Zabudnuté písmenko (LGBT)I: Uľahčuje si medicínska obec prácu?

Autorstvo: Tonie Thimble / FOTO: Wikimedia

Text sme prvý raz publikovali v čísle Leto 2024.

Myslíme si, že pohlavie je to isté ako rod a existujú len dve možnosti. Chlapec alebo dievča. Transrodoví alebo nebinárni ľudia sú kohosi výmyslom alebo rodová ideológia. Na biológii nás učili iba o XX a XY ako o chromozómoch, ktoré určujú pohlavie. Existuje však aj niečo uprostred.

Píše sa rok 4 postcovidovej éry a slovenská vláda sa snaží znemožniť tranzíciu všetkými možnými spôsobmi pod zákonom. Počúvam, ako kamarátom na matrike hovoria, že „zmeny v zákone majú zjednodušiť“ papierovačky, alebo že papier od lekára podľa platnej legislatívy je vlastne neplatný, lebo „daný zákon bol pozastavený“, aj keď ešte štandardy zamerané na medicínsku tranzíciu transrodových ľudí boli vtedy v platnosti a zákon žiaden nie je ani nebol, ani sa nemenil.

Kde svet rieši urbanizáciu, Slovensko chce napredovať s orbanizáciou.

Kamarátka mi medzi rečou spomenie, že ak niekomu na genetickom vyšetrení vyjde neštandardný karyotyp (súbor chromozómov) údajne bude najprv nútený brať hormóny podľa pohlavia v občianskom a až potom môže prejsť tranzíciou na rod, ktorým sa vnútorne identifikuje. Naivne som si myslelo, že nútené medicínske zákroky u intersex ľudí sú už dávno minulosťou. Na PRIDE bojujeme za zrušenie nútených kastrácií pre transrodových ľudí. Ako je to však s intersex ľudmi?

Pohlavie sa dieťaťu určuje pri narodení podľa genitálií, vonkajších pohlavných orgánov. Prečo? Okrem toho totiž máme aj vnútorné gonády, pohlavné žľazy, ktoré tvoria spermie alebo vajíčka. Karyotyp, ktorý z genetického hľadiska pozerá na 23. pár chromozómov, nám zas hovorí, či máme XX alebo XY chromozómy. A potom tu je ešte psychosociálny faktor, teda vnútorné cítenie alebo rodová identita.

Intersex ľudia sa rodia s vonkajšími pohlavnými orgánmi, ktoré nie sú jednoznačné. Záhyby kože, z ktorých sa bežne vytvoria pysky alebo semenníky, môžu byť spojené alebo nejednoznačné, močová rúra môže byť mimo penisu, klitoris môže byť zväčšený, prípadne na jednej strane môže byť semenník, na druhej ale nie. Hanlivý výraz pre intersex ľudí je hermafrodit, podľa dieťaťa Afrodity a Hefaista z gréckej mytológie. Mytologický Hermafrodit má prsia a penis. Skutočný medicínsky hermafrodit (1) má jeden semenník a jeden vaječník alebo ovotestis (či testovar), čiže orgán so zmiešanými charakteristikami semenníka a vaječníka. Takých je medzi intersex ľuďmi menej. Jediné cicavce, u ktorých prítomnosť ovotestes nie je príznakom vývinových odchýlok, sú krtkovia.

Lekárstvá odporúčajú u intersex detí korektívne operácie na vytvorenie jednoznačnejších genitálií. Ak je klitoris príliš veľký, treba ho zmenšiť, aj keď osoba takto môže prísť o citlivosť v danej oblasti. Ideálne treba spraviť tieto zákroky do druhého roku života, aby tým dieťa nebolo traumatizované. Lekárstvá, občas spolu s rodičmi, niekedy bez nich, rozhodnú o pohlaví dieťaťa a výchovou majú rodičia doplniť k tomu prislúchajúcu rodovú identitu, aj keď tá sa výchovou nedá meniť. A tak nie vždy sa to podarí odhadnúť v súlade s vnútorným cítením daného človeka.

Neslávny prípad je štúdia John/Joan (2), ktorú robil doktor John Money na dvojčatách. Staršiemu z chlapcov pri zbabranej obriezke spálili penis, ktorý už nevedeli zachrániť. Rodičia išli za odborníkom, ktorý im poradil vagínoplastiku a vychovávať chlapca ako dievča. Brat mohol byť porovnávacou vzorkou, ako výchova (ne)funguje. Obe deti boli štúdiami a prístupom lekára traumatizované a dievča v tínedžerskom veku prešlo tranzíciou späť na chlapca. Na prelome milénia a na naliehanie druhých vystúpil David Reimer (v štúdii Joan) na verejnosti a povedal, čo sa mu stalo: narodil sa v roku 1965 ako Bruce, v dvoch rokoch sa nútene stal Brendou, hoci už ako deväťročný mal pocit, že nie je dievčaťom. V pätnástich prešiel opäť tranzíciou a zmenil si meno na David.

Doktor John Money si myslel, že na prípade Davida Reimera krásne ukáže, že rod je o výchove. A hoci býva tento prípad citovaný ako dôkaz, v skutočnosti jednoznačne vyvrátil, že iba vonkajšie vplyvy (ako výchova) určujú rod človeka.

Potom sú prípady intersex ľudí, ktorí náhodou zistili, že majú vnútorné orgány opačné, ako si mysleli. Transrodové dievča menom Mikey Chanel v Bostone v roku 2020 (3) prišlo náhodou na to, že má maternicu, vaječníky aj vajíčkovody, ktoré sú plne funkčné. Lekári jej obratom odporučili hysterektómiu.

V roku 2017 (4) bol publikovaný článok o človeku s 46 XX chromozómami a rakovinou prostaty. Vonkajšie genitálie mal ženské, ale kvôli ochoreniu s názvom kongenitálna adrenálna hyperplázia sa tomuto človeku vyvinula prostata. Anderson a kolektív publikovali v roku 2020 výskum, podľa ktorého u siedmich z ôsmich trans mužov našli po niekoľkých rokoch na testosteróne prostatové tkanivo.

Karyotyp vieme určiť len cieleným genetickým rozborom. Tento sa vyžaduje v rámci tranzície na Slovensku a endokrinologička, ktorá sa podieľala na vypracovaní odborného vyhlásenia, ako má tranzícia vyzerať, údajne lobovala, aby tento zdĺhavý test ostal súčasťou tranzície, lebo jej to pomáha lepšie nastaviť hormóny, ktorých hodnoty sa merajú na pravidelných kontrolách z krvi. Na moje žiadosti o presnejšie vysvetlenie nereagovala.

Neviem o žiadnom transrodovom človeku, ktorý by pri rozbore genetiky zistil, že je intersex. Dve osoby v mojom okruhu si však myslia, že asi majú chromozómy XXY, teda o jeden X chromozóm viac akoby mali mať, pretože už pri nízkych dávkach estrogénu bola viditeľná feminizácia ich tiel rýchlejšie ako u iných transrodových žien. Obe sa však boja spýtať lekárstva na tieto príznaky.

Oslovilo som ministerstvo zdravotníctva ohľadne tranzície v prípade intersex osoby, ktoré neodpovedalo, a taktiež viacero sexuologičiek. Jediná odpoveď prišla od MUDr. Gallovej, ktoré pre Magazín QYS uviedla, že nevie, čo by sa v takom prípade robilo a ani nevedela zistiť viac. Štandardné postupy pri tranzícii, ktoré ministerstvo zrušilo od 3. 4. 2024, už nie sú online, a ani v archíve, ale zdá sa, že ani tam sa nikto nezamýšľal nad intersex ľudmi.

Štatistky pritom uvádzajú 1,7 % až 2 % ľudí celosvetovo sú intersex. Neprefarbených ryšavých ľudí je podobné množstvo, identických dvojičiek menej. Tieto čísla môžu byť ešte väčšie, vzhľadom na množstvo kombinácií, ktoré nie sú viditeľné. Napríklad osoby 46XXY s tzv. Klinefelterovým syndrómom môžu mať zdravotný problém, až keď sa pokúsia počať.

Najviac ma zarazili obavy a neistoty ohľadne tejto témy. Neviem, kto rozširuje chýry, že trans intersex ľudia si nemôžu vybrať rod podľa seba, ale fakt, že mi nikto nevedel alebo nechcel vyvrátiť tieto informácie, sa mi nepáči. Vyzerá to, akoby si odborná obec chcela uľahčiť život alebo prehliadli túto menšinu naschvál.

Zaobchádzanie s intersex ľudmi ilustruje príbeh francúzskej intersex osoby Herculine Adélaïde Barbin, neskôr známej ako Abel Barbin. Keď jej aféra s kolegyňou vyšla najavo, Barbin bola nútene lekársky vyšetrená a označená súdom za muža, hoci sa ona sama naďalej identifikovala ako žena. Žila v rokoch 1838 až 1868, svoj život ukončila vlastnou rukou a jej príbeh znie podobne ako osudy intersex ľudí o 150 rokov neskôr. Deň intersex solidarity je 8. november podľa jej dátumu narodenia.